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2016-11-23

血液透析病人的照顾护士通例以及血液透析的相关知识

一、透析前照顾护士

1.透析装备的准备：透析器是物质交流的场合，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的种种监护系统�；な坑κ炝氛莆胀肝龌牟僮�，且注重在开机后各项指标抵达稳固后才华最先举行透析。透析装备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机械稀释后流入透析器。

2.透析药品的准备：包括透析用药（心理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、抢救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。

3.病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用新闻脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和�；ひ�；如使用新闻脉外瘘，应熟悉其使用要领，并注重视察到管有无滑脱、出血、栓塞、熏染等情形的爆发，坚持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很主要，应注重增补卵白质（摄入量为1.2～1.4g/(kg•d)，别的特殊要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增添不可凌驾2.5kg。

4.心理照顾护士：由于尿毒症病人及眷属对血透疗法很生疏，容易爆发恐惧，心理压力大，因此应向病人及眷属先容息争释使其相识血透的须要性、要领及注重事项，透析前应只管消除病人的恐惧和主要心理。

二、透析历程中的照顾护士

１．血管通路的照顾护士：

（1）暂时性血管通路：暂时性血管通路是在紧迫血透时因永世性血管通路未建设后尚未成熟时所接纳的要领。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。

（2) 静脉插管术的照顾护士：坚持局部清洁、干燥，天天替换敷料，防熏染爆发；牢靠要牢，运动适量防脱落；坚持管路通畅，每次HD竣事后要用肝素盐水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝，防管路梗塞，每次HD最先前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以包管有充分的血流量。

（3）动脉穿刺术的照顾护士：力争一次穿刺乐成，牢靠要牢，防针头脱出，HD竣事时，榨取时间要长，约20～30min。但此法逐渐镌汰。永世性血管通路：它是将病人肢体相近的新闻脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经由这个通道动脉血转流至静脉。其照顾护士要点为：

（1）检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术后4～6周方可使用。榨取在内瘘侧血管上举行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。

（2）穿刺应注重距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8～10cm或以上，力争一针见血，并在条件允许下以绳梯式穿刺使血管受力匀称，不爆发假性动脉瘤。

（3）HD竣事放弃穿刺针时，止血要领要准确有用，以免形成血肿，使瘘管梗塞。

（4）注重坚持局部清洁、干燥，严防熏染。天天外涂喜疗妥消炎并软化血管。同时，穿刺血管时要严酷无菌操作，行动应熟练、轻盈，只管镌汰病人的疼痛。

2．血透中机械的监护:

血透机按其功效可分透析液供应系统、血循环控制系统及超滤控制系统。透析液供应系统及超滤控制系统：主要的监护内容如下：

（1）透析液的电导度13.5～14.5ms/cm。

（2）透析液的温度36～37℃。

（3）漏血检测器功效，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机械会自动报警。

（4）透析液流量，设定规模为500+50ml/min 。

（5）透析液负压的巨细凭证HD的时间、脱水量及使用的透析器情形由人工或机械自动设定。血循环系统的监测：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面 :

（1）动脉压上升：静脉穿刺点壅闭，静脉管受阻及透析器内凝血。（2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全梗塞或留置管不畅、动脉血路管扭曲、血泵开得太快或血流量缺乏、针头滑脱等。

（3）静脉压上升：静脉针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴近管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等。

（4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血路管扭曲，穿刺针滑脱，血流量缺乏，透析器破膜等。

（5）空气报警：血流量不佳，毗连不细密使血液管路漏气，输液时失慎有空气进入等。

3．透析历程中视察：病人的血压、脉搏、呼吸、体温的转变；视察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确纪录透析时间、脱水量、肝素用量等，注重机械的报警及扫除故障等。

4．急性并发症的视察和防治：

低血压

（1）缘故原由：○1有用血容量的镌汰；○2血管缩短力降低；○3心输出量降低；○4透析膜生物相容性差。

（2）临床体现：少数病人为无症状性低血压，大大都病人可体现为面色惨白，胸闷不适，出冷汗，恶心吐逆，甚至一过性意识损失，有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。（3）处置惩罚：迅速接纳平卧，头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停超滤。吸氧，须要时输入心理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解�；箍筛韪呱嗡⒏呱咸烟恰茁寻椎�，并应团结病因，对症处置惩罚。

失衡综合症：失是指在透析最先1h或数小时后泛起的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常一连数小时到24h后逐渐消逝。

（1）缘故原由：HD后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。

（2）临床体现：轻者头痛、恶心、吐逆、倦睡、烦燥担心、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。重者体现为癫痫样爆发、惊厥、木僵，甚至昏厥。

（3）处置惩罚：轻者不必处置惩罚，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠40ml，也可输白卵白，须要时予镇静剂及其他对症治疗。

肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。

（1）缘故原由：低血压，超滤过多、过快至透析后体重低于干体重；低钠透析液。

（2）处置惩罚及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、准确，并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。

心律失常：以室性早搏多见。

（1）缘故原由：主要是血清钾、钙浓度的转变，其次是由于透析时血压下降，冠状动脉循环血容量镌汰、心肌缺血、缺氧所致。

（2）处置惩罚及预防：监测HD前后血清钾、钙浓度的转变、实时纠正电解质杂乱，严重的心律失常应阻止HD。

心力衰竭：

（1）缘故原由：高血压、水钠潴留或心功效减退者易在HD历程中爆发心衰。故HD前先行纯粹超滤，并使透析液渗透压浓度靠近血浆渗透压浓度。

（2）举行对因处置惩罚。

空气栓塞：

（1）缘故原由：在HD历程中，由于血泵前输液、血路管破碎、各管路毗连处不细密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时失慎、同时由于空气捕获器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。

（2）临床体现：少量空气呈细小泡沫，缓慢入血，不爆发任何症状；若气泡大、漏气速率快，一次进入5ml以上时可爆发显着气栓症状，如呼吸难题、咳嗽、紫绀、胸部缩短感、烦燥、痉挛、意识损失甚至殒命。

（3）处置惩罚：连忙停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高，左侧卧位，以防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件允许，可行高压氧舱治疗。

（4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。

三、透析后照顾护士

1．透析竣事时，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，，避免爆发体位性低血压。

2．注重视察出血情形：放弃动脉和静脉穿刺针时，应连忙榨取止血10～15min，力量适中，榨取点应是血管穿刺点。如动脉穿刺，则榨取时间为30min以上。若有出血倾向，可用鱼精卵白中和，肝素和鱼精卵白比为1mg：1mg。

3．透析后注重穿刺插管及内瘘的照顾护士，防梗塞及熏染。

4．称体重，与病人约定下次透析的时间。

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